〔摘　要〕 目的 本研究旨在探讨基线血浆成纤维细胞生长因子21（FGF21）水平是否与扩张性心肌病（DCM）合并超重/肥胖的患者治疗效果相关。方法 前瞻性纳入217例DCM合并超重/肥胖(24kg/m²≤BMI<40kg/m²)患者，所有患者接受标准化心衰药物治疗。入组时测量基线FGF21水平，随访12个月评估左心室射血分数（LVEF）、纽约心功能分级（NYHA）和B型钠尿肽（BNP）的变化。根据治疗有效/无效的判定标准（满足≥2条：LVEF改善≥10%、NYHA改善≥1级、BNP下降≥50%）分为有效组（n=155）和无效组（n=62）。采用Spearman相关性分析、Logistic回归和受试者工作特征曲线（ROC）评估FGF21与治疗效果及主要不良心血管事件的关系。结果 无效组基线FGF21水平高于有效组（中位数：244.65pg/mL vs198.40pg/mL，P<0.001）。FGF21与随访BNP正相关（r=0.184，P<0.05），与随访LVEF负相关（r=-0.140，P<0.05）。多变量Logistic回归分析显示，FGF21为治疗反应不良独立风险因素（P<0.001）。ROC曲线下面积为0.90，最佳截断值205pg/mL。高FGF21组（≥205pg/mL）主要不良心血管事件（MACE）风险更高（P<0.001）。结论 基线FGF21升高的DCM合并超重/肥胖患者治疗反应降低及MACE风险增加独立相关，可作为预测治疗效果的预后生物标志物，有利于风险分层和个体化治疗。