王大明;于德新;谢栋栋;丁德茂;毕良宽;张涛;闵捷;张志强;
摘要:
目的探讨预后营养指数(OPNI)及中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)在评估根治性膀胱切除加尿流改道术后早期并发症风险中的应用价值。方法回顾性分析行腹腔镜下根治性全膀胱切除术加尿流改道术的155例膀胱癌患者,根据患者术前1周内的外周血化验结果计算OPNI及NLR,采用受试者工作特征曲线(ROC)计算Youden指数,得到具有最佳敏感度及特异度组合的OPNI值及NLR值作为高低组的分界值进行分组,统计所有患者术后90 d内并发症,并根据Clavien-Dindo严重程度分级系统进行分级,分析OPNI与NLR对术后并发症的影响,并分析其相关性,采用Logistic回归分析评估各临床变量与发生术后肠梗阻的相对危险系数。结果根据ROC计算分别得到OPNI临界值为45.87、NLR临界值为2.49,以此分组,术后早期共有78例患者发生并发症,OPNI低组Clavien-Dindo并发症分级高于OPNT高组,NLR高组并发症分级显著高于NLR低组,NLR高组急性肾功能不全发生率显著高于NLR低组(P=0.03),OPNI高组肠梗阻发生率显著低于OPNI低组(P<0.01),NLR高组肠梗阻发生率显著高于NLR低组(P=0.025),采用Logistic回归分析术后肠梗阻的发生与患者年龄(95%CI=1.26,95%CI:0.648～2.463,P=0.042)、BMI(95%CI=0.43,95%CI:0.221～0.837,P=0.013)、OPNI(95%CI=0.307,95%CI:0.15～0.627,P=0.001)、NLR(95%CI=1.30,95%CI:0.663～2.547,P=0.045)有显著相关性,与有无腹部手术史、手术时间、尿流改道方式及病理分期无相关性,Spearman相关性分析OPNI与NLR呈明显负相关(ρ=-0.557,P<0.001)。结论术前OPNI及NLR值的检测可评估患者根治性膀胱切除加尿流改道术后早期并发症发生情况,高NLR、低OPNI能明显增加术后并发症发生的严重程度;高龄、低BMI、低OPNI、高NLR为术后肠梗阻发生的高危因素,OPNI与NLR呈显著负相关性,两者联合应用是较好的预测指标,指导膀胱癌患者术前纠正炎症和全身营养状态,降低术后并发症。
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